衡阳师范学院研究生婚育状况登记表 学院： 研究生号： 联系电话： 本人情况 姓名 出生日期 性别 身份证号 户籍地 省 市 （县、区） 乡（镇、街道） 婚姻状况 未婚¨ 初婚¨ 离婚¨ 再婚¨ 丧偶¨ 初婚日期 再婚日期 目前孕情状况 配偶情况 姓名 工作单位 出生日期 身份证号 户籍地 省 市 （县、区） 乡（镇、街道） 现居住地 婚姻状况 初婚¨ 离婚¨ 再婚¨ 丧偶¨ 初婚日期 再婚日期 子女情况 姓名 出生日期 性别 政策属性 生育证办理情况 未办¨ 已办¨ 生育证编号： 办证日期： 节育措施 结扎¨ 上环¨ 药具¨ 其他¨ 违反计划生育处罚情况 本人郑重承诺：上述填写的各项内容均为本人实际情况，如有隐瞒虚报，愿承担所带来的一切法律责任，同时本人已经清楚计划生育的有关政策和法律法规，保证自觉遵守。 本人签名： 年 月 日 学院意见 经办人： 联系电话： 部门（公章） 年 月 日 学校计划生育办公室意见 经办人： 联系电话： 单位（公章） 年 月 日 特别说明：此表只作为入学前研究生婚育状况的了解。
衡阳师范学院研究生婚育状况登记表
学院： 研究生号： 联系电话：
本
人
情
况
姓名
出生日期
性别
身份证号
户籍地
省 市 （县、区） 乡（镇、街道）
婚姻状况
未婚¨ 初婚¨ 离婚¨ 再婚¨ 丧偶¨
初婚日期
再婚日期
目前孕情状况
配偶情况
工作单位
现居住地
初婚¨ 离婚¨ 再婚¨ 丧偶¨
子女情况
政策属性
生育证办理情况
未办¨ 已办¨
生育证编号：
办证日期：
节育措施
结扎¨
上环¨
药具¨
其他¨
违反计划生育处罚情况
本人郑重承诺：
上述填写的各项内容均为本人实际情况，如有隐瞒虚报，愿承担所带来的一切法律责任，同时本人已经清楚计划生育的有关政策和法律法规，保证自觉遵守。
本人签名：
年 月 日
学院意见
经办人： 联系电话： 部门（公章）
学校计划生育办公室意见
经办人： 联系电话： 单位（公章）
特别说明：此表只作为入学前研究生婚育状况的了解。
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